在3月22日下午召开的温州市人民政府新闻办公室例行新闻发布会上，温州市医疗保障局局长彭魏滨受邀就温州市全民商业补充医疗保险“温州益康保”的出台及推进情况作发布介绍，并回应社会关注的部分热点问题。
“温州益康保”整体保障水平全省领先
当前，随着温州市逐步进入老龄化社会，慢性病、重症疾病发病率持续走高，患者的自费医药费用负担仍然较重。去年以来，中共中央国务院和省委省政府相继出台了深化医疗保障制度改革的相关文件，提出要加快发展商业健康保险，丰富健康保险产品供给，满足群众多元化的医疗保障需求。
彭魏滨介绍，建立覆盖全民的商业补充医疗保险，有利于健全和完善温州市多层次医疗保障体系建设，有利于增强群众的健康风险意识和共济意识，有利于化解参保患者的就医负担，防止因病返贫致贫问题。可以说是，上级有要求，群众有诉求。
今年1月份，经温州市政府同意，市医保局、市财政局、市农业农村局、市金融办、市税务局和银保监温州监管分局等六部门联合下发《温州市全民商业补充医疗保险实施方案》，探索在温州市建立覆盖全体基本医保参保人员的补充医疗保险。
为此，根据省医保局和市政府工作部署，同时学习借鉴各地同类产品的优点和长处，温州市医保局会同相关部门，依托政府的制度公信力予以引导，通过发挥商业保险的专业性与灵活性特点，开发符合温州市群众需求的补充医疗保险产品。
3月1日，温州全民商业补充医疗保险产品（即“温州益康保”）正式上线，缴费标准为每人每年180元，兼顾投保的经济性和可持续性，赔付额度最高可达365万元，整体保障水平全省领先。
精心设计、官方推荐，“温州益康保”不一般
“温州益康保”的诞生，凝聚各方智慧和心血。今年，温州市成立温州市全民商业补充医疗保险领导工作专班，加强组织协调，市县联动，协同推进；择优遴选出中国人保财险等5家综合实力强、服务能力优、经营信誉好的保险公司，以共保体形式承办商业补充医疗保险；对温州市近年医保费用、自费医疗费用等数据进行多轮测算，合理设定赔付的起付线、报销比例、封顶线，精心设计“温州益康保”，着重设计体现保大病、保重病的原则，以有效解决因病致贫、因病返贫难题；依托温州市民卡APP，开发温州医保、温州益康保、温州市民卡等多个微信公众号，以及承保公司参保二维码等多个缴费渠道，开通线上线下支付方式，满足不同人员的缴费需求；通过新闻媒体报道、地标建筑物亮屏、服务活动互动等多种形式铺开参保宣传，营造浓厚氛围。
官方推荐的“温州益康保”，得到了市政府高度重视。3月16日，温州市政府召开全民商业补充医疗保险工作推进会，在市级层面进行全面动员部署，并成立了6个督导组，对各县（市、区）参保情况进行督导，加快推进温州市全民商业补充医疗保险参保工作，大力提升全民参保率。
接下来各县（市、区）政府、相关部门及5家承保公司将在全市开展更深入广泛的宣传和推广，深入到街道、村居社区和企业，为群众办理参保手续。市民也可在手机端通过关注“温州医保”和“温州益康保”微信公众号、支付宝APP、市民卡APP进行参保缴费。线下，参保人可前往5家商保公司的任一服务网点进行缴费，并拨打服务热线88880009进行咨询。
热点问题一一解答，今年若不参保将设至少6个月等待期
自3月1日上线以来，“温州益康保”得到了社会各界的广泛关注，但依然有不少市民对该产品提出一些疑问。围绕市民最关心的热点问题，彭魏滨一一给出回应。
“‘温州益康保’在待遇保障方面有哪些特色亮点？”彭魏滨说，“温州益康保”在待遇支付上涵盖医保政策内的住院及特殊病种门诊自负自理费用、医保政策外的住院及特殊病种门诊自费药品费用和指定医用材料费用、医保政策内门诊药品自负自理费用、特殊病种目录外用药和指定罕见病用药等6项保障待遇，可有效解决不同人群多元化和重特大疾病的医疗保障需求。特别是住院费用保障，将自负、自理和自费的药品费用纳入保障范围，患者就医负担进一步减轻。
与此同时，在特殊病种特药保障方面，参保患者的用药只要符合特殊病种适应症，就可纳入保障范围，最大限度保障患者的用药需求。这样的待遇设置，既是制度的探索创新，同时也充分呼应了群众诉求。
“公务员、企业职工是否有必要参保‘温州益康保’？”对于这一点，彭魏滨表示，公务员、企业职工虽然有职工医疗保险，但主要保障的是医保目录内的医药费用，自费部分仍然要由个人负担。“温州益康保”作为基本医疗保险、大病保险的有益补充，主要保障个人负担的自负、自费医药费用。同时从风险保障上来讲，保险主要保的是不确定风险，公务员、企业职工更应提高风险保障意识，积极参保。
“‘温州益康保’的投保时间和待遇享受时间？”今年，“温州益康保”的参保期只有两个月。由于今年是制度运行首年，参保时间从2021年3月1日开始，投保不设门槛条件，参保人投保成功后，待遇追溯至今年1月1日，待遇保障期为1年。彭魏滨在回应中特别强调，首年如不参保的，将设半年以上的待遇等待期，将导致无法正常享受益康保待遇。所以广大市民应抓住机遇，在今年参保期内尽快参保。
“如何使用医保账户历年余额缴费参保‘温州益康保’？”据悉，“温州益康保”鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）投保，直系亲属须为我市职工医保或城乡居民医保参保人员。投保时，如果医保个人历年账户余额充足，只需要填写本人或直系亲属的身份证号、姓名，在支付方式一栏选择“个人历年账户”扣款即可。
最近，苍南、龙港的居民问得最多的，就是“我们什么时候可以参保？”彭魏滨说，目前苍南县和龙港市两地医保信息系统应用集中处于建设阶段，尚未与“温州益康保”信息系统实现对接。这两地的上线投保缴费时间于2021年4月1日开始，缴费标准、待遇保障与投保条件均维持不变。
对于一些已经投保了其他商业保险的市民来说，有没有必要再投保益康保，是他们最关心的问题。对此，彭魏滨给出了肯定的回答。他认为“温州益康保”与基本医疗保险相互衔接，实行一站式结算，所以发生医疗费用后，即使投保了其他商业保险，益康保仍然可以报销费用。
温州都市报记者 朱斌/文 郑鹏/摄
