特约撰稿杨昆
小伤口处理不当引发截指
中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授，最近在接受笔者访问时向社会公众警示，千万不要轻视手外伤处理。
顾玉东曾在临床上遇到的一个患者。“一处很小的皮肤割伤，由于处理不当发展到需要截指，留下终生残疾。这虽然是个案，但可以从中吸取一些经验与教训。”顾玉东说。
王先生在家中庆祝自己的生日，希望喝点啤酒，在开瓶时用力过猛，被铁皮瓶盖划破了手指末节皮肤约1厘米长，为了不扫兴，他涂了点红药水，再用橡皮胶布包了一圈就照常进食，饭后又帮忙洗碗、抹台……到了晚上11时入睡时，王先生感到伤指疼痛，发觉食指末节已轻度红肿，急忙找了过去没吃完的抗生素内服两粒。第二天因为工作忙，也忘了吃药及换伤指的胶布，晚11时心静下来时感到右伤指疼痛及红肿加重，疼痛呈跳动状，肿胀的皮肤上出现小水泡，为了止痛他又找了一粒止痛药内服，但效果并不明显。第三天上午他终于去了当地医院门诊，打开胶布，发现伤口已有黄色液体分泌物，医生给予每天换药及广谱抗生素口服处理，但肿痛消退不明显。伤后第七天，肿胀的末节手指皮色发紫，X片显示，末节指骨骨质破坏，并有坏骨形成，虽经积极治疗，炎症受到控制，未向近端扩展，但由于伤后两周因患指末节皮肤坏死，指端血液循环障碍而转上海进行截指手术。
手指长期暴露于各种潜在的危险中，与外界的接触最多也最频繁，从而更易受伤。创伤的组织可以是皮肤、神经、血管，也可以是肌腱、骨骼等，但通常是多种组织的复合伤。创伤的程度可以是小创口、单一组织的损伤，更可以是多种组织的损伤、缺损，多指乃至全手的毁损。手外伤正由于其常见，所以容易被忽视，造成治疗上的延误，导致手功能的丧失。
怎样正确使用止血带和预防控制感染
发生手外伤后，学会正确的止血方法是很重要的第一步。一般小伤口通过压迫即可止血，只要用棉球或纱布(干净的手帕或卫生纸也可)压在伤口处数分钟即可。对于出血量较多的手指外伤应当怎么办？顾玉东介绍说，此时可以用健手压迫指根部止血，也可以用橡皮条结扎指根部，但要记录时间，一小时要放松一次。长时间扎得过紧会使手指缺血，甚至坏死。在手外科，由于止血带结扎过紧时间过长而导致手部局部组织缺血坏死甚至截指的病例不在少数，通常是患者缺乏医学常识所致，一旦出现问题只能追悔莫及。
现在天气开始越来越热，伤口感染也是最不容忽视的。历史上不乏因小伤口感染导致死亡的例子，如诺尔曼·白求恩。他因为手术时不小心将左手中指割破引起感染，后伤势恶化转为败血症，医治无效身亡。上述王先生的案例，也是一个惨痛教训。
预防感染很关键的一个步骤就是清洁伤口。顾玉东表示，在控制活跃性出血的条件下，应当用蒸馏水或矿泉水冲洗伤口，让伤口中的污物冲除，也可减少污染的微生物。没有的话也可用自来水冲洗伤口，尽量减少创面细菌的数量。“伤口裂开，皮下组织暴露很容易发生微生物污染及繁殖，最终致伤口感染化脓。因此，闭合伤口也是预防感染的最重要措施，越早闭合伤口，感染的机会越小。闭合可以用各种商用消毒的胶布，大的伤口应去卫生站或医院处理。”顾玉东说。
需要提醒的是，手外伤后，每个人的皮肤愈合周期都差不多，一周左右即可愈合。但是皮肤伤口感染后，身体免疫力低下的人，可能会长时间不愈合，甚至会出现溃烂。如果伤口超过7天仍有红肿刺痛等症状，不见好转，就要考虑伤口是否已被病原菌感染，此时应尽快到正规医院就医。
【专家支招】
走出手外伤出血处理的六个误区
手部常常会被一些利器等刺伤或割伤，此时处理伤口是刻不容缓的，但许多人常会陷入伤口处理的误区中。顾玉东提醒，常见的误区主要有以下六个：
误区一：不包扎，让伤口自然风干，才能更快愈合。伤口愈合需要湿润的环境，如果手指破了，在严格消毒的前提下，最好用纱布覆盖伤口，这样有利于快速愈合。
误区二：伤口包扎得紧一些，不容易感染。包扎时要留有一定空隙，否则会减少伤口接触氧气的机会，使伤口愈合变慢。此外，包扎过紧还会阻碍血液循环。
误区三：出血时，立即用云南白药等止血。在家处理伤口，尽量不要用止血粉，否则会刺激伤口，还会盖住创面，为医生的诊断及“二次处理”造成困难，需要花时间除去止血粉残留，患者也会觉得非常疼。
误区四：每天换药，能好得快些。只要保持伤口清洁，不需要每天换药，3~5天更换一次敷料即可。如果天天换，反而会增加伤口接触空气中污染物的机会，且易破坏刚刚长好的组织，加重瘢痕的形成。
误区五：愈合中的伤口长出一层黄黄的薄膜，要马上清除。其实这层薄膜是新生的肉芽组织，有助于伤口愈合，除掉会适得其反。
误区六：涂双氧水(过氧化氢)、紫药水及碘酒等急救药品。这些急救药品都有消毒用途，既会减少促进伤口愈合的白细胞活性，又可能造成难看的疤痕。虽然这些消毒药品可以使伤口快速干涸，但如果涂在未经消毒的伤口上，细菌反而会在痂皮的保护下生长，并入侵伤口深处，甚至导致化脓。一般情况下，用0.9%的生理盐水清洗伤口，是最好的处理方法。
其实，止血的首要原则是在伤口上施压，直到不出血为止。只要在处理伤口时避免以上误区，较小的伤口都可自行进行处理。
