房颤是脑卒中不可忽视的原因。调查显示：在我国的非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率约5%，是非房颤患者的2~7倍，而且临床上所见到房颤所致的脑卒中症状及神经缺损体征较重，死亡率也高于普通卒中患者，对患者及家庭带来的经济负担及精神负担不言而喻。那么我们应怎样预防及治疗呢？
2014年2月25日，美国神经病学学会发表了有关房颤患者卒中预防的指南。指南中指出：临床医生应告知房颤患者，房颤可增加卒中的风险，但是这种风险可通过口服抗栓药降低，同时，应用抗栓药有致出血的风险。并且医生必须权衡正反两个方面的得失：即预防患者中风发生的收益，以及该治疗引起患者大出血的潜在可能性损害。那么我们怎么评估呢？
该指南指出：对于那些无额外风险因素的非瓣膜性房颤患者，建议临床医生最好不要使用抗凝药物。也不要使用阿司匹林，有的甚至可以完全不进行抗血栓治疗。
华法林作为古老的抗凝药物，有大量的临床研究证据，适应症包括静脉血栓栓塞性疾病的预防，心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防，以及瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。因而华法林具有重要临床地位与广泛应用价值。
华法林是香豆素类抗凝剂的一种，在体内有对抗维生素K的作用，可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏的合成。华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用。主要通过肾脏排泄，很少会进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此，肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。对于患者及家属来说，他们只关心怎么吃药安全，那么，这就涉及到个体化治疗，有些人也许使用半片药物达标，有些人则需要使用两片药物达标，那由什么决定呢？这由一个叫INR值(国际标准化比值)的来决定，一般初次服用华法林应在医生的指导下服药3天后测INR值，INR在2~3之间达标后，可1周监测1次，逐渐稳定后可4周监测1次。
那么华法林有哪些不良反应呢?两个字：出血。诸如：皮肤瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多、泌尿系和消化道、肠壁血肿，也见于硬膜下和颅内。这就要求服用华法林的患者注意以下情况：1.刷牙时或割伤后流血不止；2.无故瘀伤且范围扩大；3.咳血、吐血、血尿、血便或黑便；4.严重头痛、胃痛；5.女性生理期期间月经量过多；6.女性若有怀孕计划，要先告知医师；7.手术后3天内、妊娠后期、哺乳期有出血倾向患者(如血友病、血小板减少性紫癜)；8.严重肝肾疾病，活动性消化性溃疡，脑、脊髓及眼科手术患者禁用。出现以上情况及时就医。
另外，还要提醒使用华法林的患者，注意药物的相互作用。生活中有许许多多的事都需要选择，没有最好的，只有最适合的。选择你信赖的医院，选择你信任的医生，选择适合你的抗凝药，共同权衡利弊，将风险降至最小。
陈丽
