诸暨80多岁的刘大伯，时常便秘腹胀难解，于是想当然到医院配泻药想彻底解决问题，没料想短暂的“畅快”却招来凶险的急性肺栓塞，险些丢了性命。经过浙江省人民医院急诊医学科抢救，目前患者已经化险为夷。
发病凶险
一周前的中午12时许，一辆外地120鸣叫着将危重的高龄患者送至浙江省人民医院急诊科。患者今年84岁，前一天上厕所时突然意识丧失，伴面色苍白，持续数分钟后好转，此后如此危像反复发生三次，均是站立时发生。家人见病情严重，忙把大伯送到当地医院，遂即转送到省城。家人说，老人平日行走缓慢，反应较迟钝。
该院急诊科副主任、主任医师张美齐，主治医师盛斌等检查发现，大伯血压仅79/48mmHg，立即予以补液、升压后，病情稍有缓解。紧接着，肺动脉造影及双下肢血管彩超等进一步检查，显示大伯患有危险的急性肺栓塞伴双下肢深静脉血栓形成。
考虑大伯高龄，有基础疾病，急性肺栓塞伴血压下降随时有生命危险，遂转入重症监护室并立即予以溶栓等治疗。经过治疗，患者转危为安。
大伯怎会发生急性肺栓塞？原来，大伯时常有便秘腹胀情况，入院前半月，便秘加重，腹胀厉害，伴间断腹痛，排便困难。毕竟年高体衰，如此折腾有点吃不消，于是大伯下决心想“彻底”解决一下，便到附近基层医院配了“降脂通便胶囊”服下。服药后，便秘果然明显得到缓解，但大伯“舒畅”没多久，便出现严重腹泻，大量水样便，一天9~10次，连续腹泻达3天之久。高频率腹泻很快将大伯击垮，浑身无力，精神萎靡。
张美齐分析，大伯此次急性肺栓塞的形成很可能与高龄、卧床、腹泻后严重脱水致血液浓缩和血流缓慢等因素有关。而形成的血栓则堵在了肺部。
应谨慎用药
张美齐介绍，肺栓塞患者会突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示为肺梗塞；膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。晕厥常是肺梗塞的征兆。
急性大面积肺栓塞表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐，甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。因此大伯当时的病况十分严重，很危险，抢救过来不容易。
鉴此提醒，对于老年人的治疗要十分小心，尤其是有基础疾病的老年人，像刘大伯治便秘，反而加重病情，发生意外。因此老年人用药须谨慎，应严格遵照医嘱及药品说明书。根据老年人代谢慢、易蓄积等特点，用药应从小剂量开始，逐步加量直至达到临床疗效，以避免意外的发生。
宋黎胜
