诸暨中年男子黄先生为淋巴瘤患者。前不久，黄先生突发主动脉夹层这罕见的急病，命悬一线。浙江省人民医院心胸外科等多学科协作，把一只脚已跨进鬼门关的黄先生硬是拽了回来。主刀医生崔勇向笔者讲述了急救黄先生那晚的惊险场景。
美国女排名将海曼死于该病
10月17日上中午11时多，47岁的黄先生突发剧烈胸痛，“感觉好像在身体里面被人用刀劈成了两半，是一种从未经历过的恐怖感觉。”他比划着，描述了当时的胸痛。
他先就近到附近的一家医院，但输液后疼痛并没缓解，反而继续加重，遂转送去当地最好的医院。经过医生的详细检查，傍晚时分被确诊为急性A型主动脉夹层。这是一种紧急致命的严重疾病。“医生说，美国女排名将海曼就死于这一种凶疾，我们清楚他已十分危险。”黄先生家属说了当时的感受。医生介绍，就是人体大动脉的血管壁撕裂，高压的血流冲到里面，将这根近3厘米直径的血管撕开，病变会累及心脏、脑、脊髓、肝、肾等人体主要生命器官，随时有发生致死的可能。
急性主动脉夹层在发病的初期，每过一个小时死亡率就增加1%，唯一方法是做紧急开胸手术，患者及家人决定立即奔赴杭州。
当天深夜近12时，黄先生被送进了浙江省人民医院的急诊抢救室，病情很快明确。心胸外科副主任崔勇接到会诊电话立刻赶到医院，查看黄先生的病情，与家属作了充分的交流。了解病史后，曾在加拿大工作多年崔勇也感到十分棘手，心情沉重。原来，黄先生去年不幸罹患淋巴瘤，接受了全疗程的化疗和放疗，目前身体尚虚弱。
这种情况极为罕见。主动脉夹层是一个难度与风险都超高的手术，国内外报道手术的死亡率在10%～20%之间，就是说，有的患者会直接“挂”在手术台上；而淋巴瘤患者虚弱之体，又使手术风险陡增几分。
手术虽险则还有希望。黄先生本人及家属意愿明确，立即手术。
将体温下降10多度换血管置支架
抢救争分夺秒。医院连夜部署。虽然是周日，相关学科医务人员仍很快聚集，黄先生被推进了手术室。
崔勇介绍，主动脉夹层这种疾病好比是自来水主管出现了破裂，需要更换，第一步要做的事情是关掉水管的开关，停住水流，否则便没有办法进行任何操作。但正常人的生命中血液循环须臾不能中断。手术中，医生们采取了一种叫做“深低温停循环”的技术，将人的体温降到25℃左右，因为只有在这种情况下，医生才有机会停下病人的心跳和血液流动，修复病人撕坏的血管。
崔勇等医生站在手术室台上。麻醉刚开始，黄先生的血压就不断下降，难以维持。医生立即打开患者胸腔，看见大量的血液已经渗出至心脏外面的心包里，对心脏产生了压迫，再晚一会，他就没有存活的机会了。
建立体外循环，当温度降到25℃时，医生停住了病人的血液循环，打开了他撕裂的主动脉，在距离心脏出口仅2厘米的地方，血管破裂口清晰可见，血管的分离向上延伸到头部血管和下半身，向下撕裂到离主动脉瓣和冠状动脉开口仅有1厘米多一点处，属于非常严重和危险的病变。崔勇等有条不紊地为他实施了降主动脉支架植入、全主动脉弓置换人造血管(人造血管有10多厘米长)和主动脉窦部修复手术，解决了危及他生命的所有问题。6个多小时，用了近100根精细缝线，这台超大的手术顺利结束。
重大手术，加之淋巴瘤治疗的影响，黄先生的心、肺、肝、肾等重要器官都受到了一定程度的打击，在ICU的精心治疗下，顽强的他稳步康复，术后第3天脱离呼吸机，第6天转出了重症监护病房。
天气渐冷高血压患者尤应小心
崔勇介绍，主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括马凡综合征、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。
该病常见的发病年龄在45～70岁。高血压是最常见的影响因素，几乎所有的主动脉夹层患者都存在高血压控制不良的病史。换言之，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有多方面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。据了解，黄先生也患有高血压且控制不甚理想。
崔勇提醒，霜降已过，天气转凉，高血压患者的血压波动较夏天变得剧烈，而秋冬季也正是主动脉夹层的高发季节，建议高血压的病友密切注意血压控制情况，发现波动较大、控制不理想，应请医生调整用药方案，以减少罹患这种凶疾的风险；若发生“从未经历过的，难以忍受的突然胸背部撕裂样疼痛”，一定不能掉以轻心，要赶快到当地最权威的医院，做一个胸部增强CT就能立即确诊病情。
宋黎胜
