浙江省近日正式印发《全省医保改革“三突破”工作方案》(以下简称《方案》)，为今年的医保改革制定详细目标，排出具体时间表。“三突破”具体指，要在参保人群全覆盖、医保制度统一、完善大病保险制度三方面取得新突破。目标是到年底浙江户籍人口基本医保参保率达到98%，鼓励有条件的设区市建立统一的基本医保制度，切实减轻群众大病治疗负担。
对于困难群体，浙江明确要求各地健全困难人员参保兜底保障机制，用好政策帮助其参保，确保所有符合条件的浙江户籍人员都纳入医疗保障范围。《方案》提到，针对特困供养人员、低保户、低保边缘户等城乡困难人员，配合民政部门通过医疗救助出资，给予兜底参保。针对登记失业的职工医保参保人员，其领取失业保险金期间由失业保险基金出资，给予兜底参保。同时，加大对困难人群倾斜力度，降低或减免困难人员起付标准，降低困难人员起付标准。结合大病保险基金承受能力，适当提高全省大病保险最低报销比例。
《方案》在医保制度统一上取得新突破，推动有条件设区市实现基本医保制度统一，加快推进基本医保制度统一，建立全省统一的医保药品支付标准和医保跨省异地联网结算管理制度，完善全省医保智能监管平台，积极推进医保支付方式改革。其中，出台医保异地就医实施细则，健全医保备案转诊机制。到年中，各统筹区开通异地安置人员住院费用跨省异地联网结算。到年底，符合规定转诊人员住院费用实现跨省异地联网结算。同时，各地将按照“最多跑一次”改革的要求，指导定点医疗机构做好跨省异地就医结算服务，进一步方便群众就医。此外，加快推进按病种付费改革，鼓励有条件的统筹区开展按病组和点数法相结合的复合式付费方式改革。探索基层门诊按人头付费和签约医生相结合改革试点。
根据《方案》，浙江今年还准备召开政保合作现场会，完善大病保险招投标指引，规范商业保险公司承办大病保险业务。在政保合作方面，衢州创新性地采用了共保体合作的形式，通过公开招投标确定了太平洋人寿保险、人民财产保险和人寿保险三家商业保险公司共同承保全市大病保险项目，实现了经办资源集聚共享、基金风险分担可控、为民服务长期可持续的目标。本报记者林洁通讯员童伟宏
