新春前后，应酬喝酒多了起来，席间，趁着酒劲嬉笑怒骂也并不少见。40多岁的于某近日酒后与朋友吵架，竟致心脏大血管爆裂，凌晨急送浙江省人民医院抢救。该院血管外科主任蒋劲松教授说，进入新年来，该院已救治主动脉夹层患者数十例！
小老板酒席吵架险送性命
于某也算个成功人士，自己经营一个小厂，生意不错，家庭也挺美满。他平时忙于生意，早出晚归，加班熬夜、应酬喝酒那都是常事。好几次体检发现血压高，但他仗着年轻，身体也结实，就没有在意，不愿服用降压药物。
春节前，于某准备宴请一些生意伙伴，联络联络感情。当天傍晚，酒过三巡，于某和一个朋友因几句玩笑话吵了起来，眼看就要动手。突然间，于某脸呈痛苦状，说胸口有剧烈的撕裂样疼痛，直透后背，片刻就大汗淋漓，接着左腿一软，瘫倒在地了。朋友见状都吓坏了，急忙叫了120，送到当地医院。一测血压发现，血压已飙到了220/160mmHg(正常人血压约为120/80mmHg)。经急诊CT扫描，医生发现他的主动脉内膜被血液冲开了一个口子，在强大的血流压力冲击下，血液在主动脉的内膜和外膜之间顺流而下，形成了一个巨大的夹层动脉瘤，直达左侧大腿动脉。当地急诊医师马上意识到，这是十分凶险的毛病，患者随时可能因为动脉瘤破裂而毙命，很快联系转运到上级医院。
凌晨1时左右，于某被送到浙江省人民医院急诊中心。接到电话，从家中赶到医院的蒋劲松早就在急诊中心等候。蒋劲松详细了解检查后说，这位患者看着挺强壮，但平时血压高，没有良好地监测和控制血压，在病发之前已经加班熬夜了好几天。这一次的诱因是因为和朋友吵架时血压一下子飙升，冲破主动脉内膜所致的主动脉夹层。
经过急救，患者的血压成功地降到120mmHg左右，蒋劲松告知患者未来2周之内，要控制血压，卧床静养，稳定情绪，不能剧烈咳嗽，不能用力屏气。待患者主动脉内膜破口稳定，水肿消退后再行主动脉血管腔内覆膜支架隔绝术(TEVAR)。
高血压患者应酬要小心
蒋劲松介绍，主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。这种病非常凶险，若血液把血管外膜也冲破，那直接就是体内大出血，危及生命；如血液一直往血管内外两层膜之间涌，还会把真的血管腔压瘪，血液无法正常供应器官，器官会缺血坏死。
主动脉夹层根据内膜裂口的位置和夹层累及的范围，目前医学上主要分两类：对于内膜裂口的位置和夹层累及的范围在升主动脉为A型，A型患者一般需要心胸外科手术治疗；而内膜裂口的位置和夹层累及的范围在降主动脉为B型，B型患者可在血管外科行主动脉血管腔内覆膜支架隔绝术治疗。
大多数主动脉夹层患者会突发胸背部疼痛，A型多在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。
蒋劲松表示，天气寒冷，血管收缩，特别容易引起血压骤升，因此提醒高血压等心脑血管患者，注意保暖的同时要按医嘱服药，过节应酬尽量不喝或少喝酒及少吸烟，一旦出现胸背或背腹部刀割或撕裂样剧烈疼痛，应及时去医院。
(宋黎胜)
