“哇，这人好胖啊，够抵我们三四个人的体重了！”28岁的小金近日一走进浙江省人民医院，庞大的身驱就引得不少人不由惊异的目光。有多胖？体重428斤！“这很可能是浙江外科医生碰到的最胖的手术病人。”医生们感叹。
在减肥路上屡战屡败的年轻男子，从江苏赶到杭州，请外科医生通过手术来终结多年的担惊受怕。
好尴尬，老是坐塌人家凳椅
“出生时有8斤多，自幼就特别能吃，不像人家孩子家长追着喂饭，为喂养而操心。”小金说，不过，之后的“发展”则让自己及家人始料不及。小金的体重一路飙升：小学毕业就超过130斤，之后200斤了，300斤，近几年突破400斤！
太胖了，烦恼不少。像衣服裤子包括内衣裤，都得找人做或特别定制；高铁和飞机无法乘坐，“不像‘老赖’那样被公检法限制，我是坐不进去。高铁和飞机座位两边都有扶手，容不下我‘宽’身子。大巴倒只有过道侧扶手，可以坐，但得占两位置。”
平时，一不小心还常闹出笑话，比如经常会把人家凳椅坐塌。有段时间，小金在公司跑外勤，到人家单位，他一般较谨慎，站会办完事就走。百密难免一疏。有时，架不住人家一再热情让坐，或一高兴忘了自己的“毛病”，一屁股坐下，咔嚓一声，将人家椅子坐塌。自己尴尬不已，人家目瞪口呆，从此对他“刮目相看”。
10年前，也就是高中那会，小金意识到要减肥了，“但上去容易，下来难啊！”这些年他也尝试了很多减肥的方法，七七八八花了不少钱，但一直如潮水似起起落落。少吃、运动、营养棒、替餐、针灸等，每次开始都信心满满，有一定效果，但停止后立马反弹，还越减越胖。近几年，他稍微活动后明显气促，平时睡觉时不能平躺，需侧卧，并不时感觉胸闷难过，有时半夜被憋醒，要坐起来。到医院检查还发现有高血压。不会躺下就再也起不来吧？这让小金提心吊胆。
“有一朋友，也很胖，早些时候来浙江省人民医院做了减重手术，效果不错。经引荐，我也来了。”小金恳切地对浙江省人民医院肝胆胰及微创中心副主任、主任医师孙晓东说：“能试的方法都试了，实在没办法了。”
特制器械实现“切胃减容”
小金一住进医院，还是让见多识广的医生护士吃惊：腰围5尺2、上臂围1尺5、大腿围2尺……特大号病员服根本穿不进去；能称400斤的电子秤，遇到他立即怂了，小金刚踩上去，立马爆表，瘫痪。一番周折后，才得到他实际体重：428公斤！
“3年前曾做过一项减重手术，但该男身高1.8米多，体重395斤，而小金比其矮了近10厘米却有400多斤，BMI指数(体重指数)高达71，是浙江做减重手术最‘重’的一位，也如不少医生所说，或是浙江手术医生遇到最胖的病人。”孙晓东充分评估后，与兄弟科室一起制定了“应急预案”。
手术时，医务人员通力合作，不过也一波三折，笑点不少。首先是麻醉，肥胖对麻醉医生来说压力很大，对应对意外的综合实力、麻醉水平、术后监控都要求非常高。小金非常胖，脖子几乎“挤”没了，无法找到颈部血管进针，麻醉医生只好采用床边B超来定位，再穿刺置管；根据其体积重量，麻醉药物剂量比一般人加倍，不想，还是不够“用”，麻醉医生一次又一次追加麻醉药量。“何时才够啊？”工作多年的麻醉医生此时有点懵。
小金脂肪层很厚，普通手术器械根本“够不着”。医生用上了克肥“神器”——整套手术器械都是加长版，像腹壁穿刺器，普通的长度是10厘米，加长后为15厘米；其他术中用的吸引器、分离钳、抓钳、持针器等，则通通加长了10厘米，都由器械生产公司特殊定制。特殊器械“武装”，让医生在面对超胖病人手术时游刃有余。
主刀医生孙晓东介绍，整个手术都是在腹腔镜下完成，病人腹腔内的脂肪实在太厚，手术视野不容易显露，明显增加了手术难度，手术时间因此延长了一倍。一般减肥手术的时间是2.5~3小时，而这个病人手术整整做了6个小时。
手术结束，8名医务人员喊着“一二三”，一齐发力，才将小金从手术床移到普通病床。6个小时手术再干搬运活，大家累得够呛，但也很开心，终于搞定“一哥”了。
“给小金做的手术是‘切胃减容’，医学上称之为胃袖状切除术。手术切除患者约2/3的胃，通过改变胃容量，达到控制患者饮食量的目的。胃口小了，吃一点点东西就饱，摄入的热量少了，体重自然会降下来。”孙晓东说，根据该院近300例减重手术经验预测，正常情况下，小金术后两年内将减体重200斤左右。术后一周，小金体重轻了15斤。
减肥，为何屡战屡败
“减肥的路，为何越走越窄？”前些天，一位20多岁胖女孩在孙晓东专家门诊，流着泪诉说了“减肥血泪史”。孙晓东另一个头衔是医院“中美合作肥胖和糖尿病外科治疗中心主任”，他为每位肥胖症患者建立健康档案，定期随访，跟踪记录患者的变化，给予医学指导。
在孙晓东的专家门诊，不少患者诉苦，尝试过很多减肥方法，决心也很大，但大多没有成功。有的一时瘦下去了，高兴没多久，又反弹回来。为什么？
孙晓东说，国际著名期刊《新英格兰医学杂志》曾刊发一项研究，可以说回答了这个问题：减肥后体重下降，机体会作出回应，体内较低的脂肪水平会促进激素分泌，让人增加食欲、减少饱胀感、减慢代谢，以让体重回到原来的水平。研究表明，95%接受严格减肥课程，且达到了减肥效果的肥胖人群，在2~5年内反弹回到了原来的体重，有些甚至超过了原来的体重。
“节食和运动减肥能短期控制你的体重，但长期保持则不是一般的毅力能做到的。”孙晓东说。
什么样的体重属于肥胖？医学上最常用的方法是计算BMI指数(体重指数)，用体重(公斤)除以身高(米)的平方得出的数字，即体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高的平方(米)。根据世界卫生组织的数据，亚洲人BMI指数正常在18.5~24.9之间，重度肥胖大于37.5。
孙晓东说，我们提倡一般人合理饮食和适当运动，即“管住嘴、迈开腿”。但BMI指数在32.5以上，或BMI在27.5~32.5之间，而且患Ⅱ型糖尿病，还有心血管风险因素，药物难以控制及各种减肥方法无效时，则可考虑接受减重手术。体重下来后，糖尿病与心血管风险也会明显改善。宋黎胜
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减肥，欲速则不达
肥胖是能量摄入大于能量消耗引起的。人体的能量消耗不仅仅是运动。最主要的能量消耗是基础代谢，占总能耗的60%~70%，而体力活动的能耗仅仅占15%~30%。
基础代谢通俗说就是安静、空腹的时候人体各个器官维持正常生理机能的耗能。而肌肉的能耗是比脂肪组织多的。因此，如果我们减重减得过快，肌肉的减少比较多，这时，基础代谢反而是下降的，不利于后续的减重，以及减重后的体重维持。
如果单纯通过饥饿节食减肥，最开始的时候体重也会下降，但如果不配合运动，基础代谢也会下降，不利于后续减重。因此，我们要合理的制定减重目标，一般在3~6个月中分3个目标进行，第一个目标是减轻原体重的5%，第二个目标是10%，第三个目标是15%，这样逐渐达到。黄李春
