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县域医共体改革的德清探索—— 办老百姓家门口的“县级医院”

2018年09月19日 11:00:59 来源:浙江日报 作者:

  杨斌英朱元甲

  “县域内就诊率提高9个百分点,基层就诊率达到65%以上,群众对医疗服务满意率达96%。”近日,德清县卫计局公布了一组数据,这是德清县推进县域医共体建设试点一年后,交出的满意答卷。

  “人有德行,如水至清。”德清,近沪融杭,是58项国家和省级改革试点的先行地,县级公立医院综合改革国家试点县,先后13次进入全国百强县(市)行列。截止到2017年底,全县拥有医疗卫生机构256家,但是受多方面因素的制约,德清面临着城乡医疗资源不均衡、基层能力弱,医疗卫生服务不连续、重复浪费多等共性问题。

  如何彻底改变这种现状,破解这一瓶颈?2017年10月,德清启动县域医共体的改革试点,整合县、乡、村三级医疗机构,组建了以县级医院为龙头,乡镇卫生院为成员单位的两个医共体,探索医改之路。短短一年,2018年9月,德清正式实施全省首个医共体地方标准。期间,德清被国务院表彰为全国公立医院综合改革成效较为明显县区。

  办老百姓家门口的“县级医院”,让老百姓在卫生院等基层医疗机构就能享受到县级医院的优质医疗服务。医共体改革之探,德清提供了哪些有益的借鉴与经验?

  看病不再远“城乡融合”整合优质资源

  “家门口的卫生院就能看专家门诊,真方便!”近日,家住德清县阜溪街道秋北家园小区的俞宝初老人因气管炎在阜溪卫生院住院,接受和县城医院同等水平的治疗,老人由衷地竖起了大拇指。去年10月以来,德清以全省县域医共体试点为契机,充分整合医疗资源,提高服务水平,让百姓获得感满满。

  在医共体推行之前,德清县老百姓就医同样面临着“县级医院人满为患,乡镇医院门可罗雀”的现状。“下好医改这盘棋,关键在于要通过分级诊疗,把门诊资源放下来,基层医疗机构的医疗水平能不能接得住至关重要。”德清县卫计局副局长陆国强介绍。为了破解这种两极分化的现象,德清作了“医共体”改革的探索。

  首先是提升基层医院的服务能力,让小病留在基层。为此,德清县整合县内医疗资源,从就近、有效管控角度考虑,东部组成新市健保集团,由德清医院和4家乡镇卫生院组成;中西部组成武康健保集团,由县人民医院、县中医院和8家乡镇卫生院组成。

  据了解,两大健康保健集团分片区全面负责群众的公共卫生、预防保健和医疗任务。通过管理、服务、机制、保障、信息、健康一体化,实现发展同质错位、诊疗全程连续、多元联动发力、资源统一调配、数据共享互通、医防深度融合、上下贯通的医疗体系,打通了“医疗机构之间的围墙”,使原来医疗机构间的“各自为政”变成现在的“一家人”,让百姓就医“小病在社区、大病进医院、康复回基层”。

  目前,德清已在9家基层医疗机构设立全科—专科联合门诊、专科医生工作室,6家基层医疗机构设立县镇康复联合病房;医共体内人员统筹使用,公开聘任8名县级医院的优秀医生担任卫生院业务副院长;52名县级专家每周2至3天在基层医疗机构工作,坐诊、带教、查房,有效解决了基层医疗机构常见病、慢性病、多发病诊治能力不足的问题,2018年上半年基层就诊人次、手术量分别增长10.4%和61%。

  此外,为了让大病不出县,德清还构建了省、县紧密合作的医疗服务联合体,武康健保集团在邵逸夫医院的大力帮扶下,合作成立胸痛、卒中、创伤、日间手术等中心,设立专家工作室和名医馆,共建20个重点学科,让老百姓在家门口就能享受大城市的专家诊疗服务。今年以来,武康健保集团三类、四类手术量同比增长34.3%。

  看病不再贵“三医联动”腾出价格空间

  德清面临的医改形势错综复杂,为从根本上打破束缚医改的壁垒,2017年11月18日,德清县整合医保、医疗服务价格、医疗救助、药械采购等相关部门职能,组建了全国首个县级医疗保障办公室,纵深推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,通过深入实施医保支付方式改革,加快调整医药价格结构等举措,切实缓解老百姓“看病贵”“买药贵”的问题。

  “我们把县域医保基金整体打包给两个健康保健集团,实行门诊按人头、住院按病组的医保支付方式,结余留用,不合理超支自负。”德清县医保办副主任陈伟东介绍,此举有效倒逼医疗机构主动控费,真正把医保从“医院收入”变为了“集团成本”,加强集团精细化管理和精准化治疗,减少诱导性医疗费用支付,防止大处方、过度检查、过度治疗等现象的发生。

  “以往每月132元的药费现在只要72元,价格也比以前便宜了很多。”舞阳街道长春村村民汤杏莲感慨地说,她每个月都要到武康中心卫生院上柏分院配糖尿病药品,享受到了家门口的医改给老百姓带来的“实惠”。据悉,今年4月1日,德清县进行了新一轮的医药价格调整,通过药品耗材联合限价采购谈判全县节省费用2418万元,其中1818万元用于县级医院诊疗费、护理费等调整,其余600万元让利百姓。同时,调整的部分费用纳入医保支付范围。通过调整费用结构,德清腾出了价格“新空间”。

  “医保办的设立,有效提高了政策衔接、系统集成和综合监管能力,为深入推进医共体试点提供了保障。”陈伟东表示。

  在改革中,德清按照“放活管好”和“权责对等,让权不让责”的要求,明确界定县政府、卫计局、健保集团的权责分工。

  县政府建立理事会,制定章程,落实对集团的统一领导、院长聘任、加强投入、综合监管等职责。制定权责清单,从组织人事、规划、财务等方面对卫计局和集团的权责予以明确。卫计局不再担任“裁判员”和“运动员”的双重身份,从具体管理事务中摆脱出来,有更多精力去做行业监管。集团的经营管理自主权得到了有效落实,内部医疗资源得以放活和重组,充分激发了医共体发展的内生动力、运行活力和服务效率。

  同时,为推进基本医疗监管服务前移,防止骗保等医保违规行为发生,德清县医保办实施了《健保集团医疗保险专员派驻管理办法》。医保专员负责相关医保政策规定宣传,核查医院违规行为,并提供医保政策咨询服务。

  数据显示,2018年上半年,全县职工医保基金支出增长率低于全省平均水平16个百分点;群众对医疗服务满意率达96%。

  看病不再烦

  “调动基层”惠及广大群众

  看病烦,排队长,以往,这是很多老百姓到医院的直观感受。现在在德清可不一样了,今年9月5日,德清县域医共体统一支付平台正式上线,“一机在手,看病不愁”,率先在全国实现区域医疗费用的线上医保移动支付和线下跨医疗机构结算。

  这几天德清居民张焱因嗓子不适就近到县人民医院就诊就体验到了这种舒适服务。与以往看病体验不同的是,她这回使用智能手机,在手机上下载“健康德清APP”,通过人脸识别、注册、社保账户绑定后完成登录和挂号。令她没想到的是,但凡涉及医疗费用,只需通过APP,即可在线实现医保费用的自助结算支付。

  这样的就医体验如今惠及越来越多的患者,这得益于浙江医疗服务领域“最多跑一次”改革,也得益于德清县域医共体建设的深入推进——

  德清阜溪卫生服务中心是一家乡镇医院,医院环境宽敞明亮,妇科诊室、B超室、口腔科等科室齐全。服务中心负责人吴伯平说,自改革以来,集团统一药品目录800余种,中心药品种类进一步丰富,投入增多,优秀医师上下流动,患者在“家门口”就能得到及时有效的治疗。中心还与集团专家联合开展了人工股骨头置换术、腰椎间盘突出症髓核摘除术等骨科手术。

  同样是乡镇医院的德清洛舍卫生院,自去年10月启动了医共体改革后也“改头换面”,环境好了,设施设备先进了,利用健康德清智慧医疗平台,老百姓可以通过手机预约集团所有单位的门诊号和专家号,特别是通过县级专家坐诊、查房、带教、培训,该院就诊人次比去年提高了31%,住院和手术服务都实现了从无到有,正如当地老百姓所说:“家门口这么好的医院,不用再跑城里了。”

  ……

  在家门口享受到专家高水平的同质化服务,如今,德清以医共体建设为契机开展了新一轮基层医疗机构建设提升三年行动计划,集团推行县乡村5S标准化管理,利用先进信息技术,建立了智慧健康和统一支付平台,设立连续医疗服务中心,提供病床调配、双向转诊等一体化服务,全面提升就医环境、技术水平和服务能力。

  德清医共体改革实施后,去省市医院的门急诊量下降,基层医疗卫生机构诊疗量增加,一些常见病、多发病逐步分流到基层机构。今年上半年,德清县县域内就诊率87.91%,同比增长9个百分点;基层医疗机构门急诊人次同比增长10.4%;家庭医生签约率提高18个百分点,续签率达80%以上。

  为了积极推动医疗与预防的深度融合,德清推出了60岁以上老年人流感疫苗免费接种、高血压糖尿病基本药物免费使用项目,让群众平时少生病,有病早治疗,目前受惠群众达1万余人。

  服务持续升级,改革永不止步。就在今年9月,德清县正式实施浙江省首个医共体地方标准规范——《县域医疗卫生服务共同体建设指南》。完善居民电子健康档案;建立县镇村慢性病一体化管理机制;在基层设立全科-专科联合门诊、专科医生工作室、县镇联合康复病房等等,这些措施都将成为该县医共体建设试点工作的标配。

  “该指南的发布实施,将进一步完善分级诊疗、现代医院管理、药品供应保障等制度,为全省县域医共体建设的全面铺开提供经验。”德清县卫计局局长马建根表示,作为全省首批县域医共体建设试点县,德清通过整合要素资源、借助新兴技术、优化服务流程、撬动医改领域深层次变革,逐渐打通服务群众健康“最后一公里”。

  医改之路,德清将继续探索前行……

[编辑: 李伟民]
(本文来源:浙江日报)
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