日前，知名浙商吴先生坐车去上海的路上发生车祸，不幸离世。据报道，事故发生后，吴先生一度神志清醒，伤势看上去似乎并没有想象中严重。当第一辆救护车赶到现场后，吴先生坚持让医生优先抢救员工，他自己则等待第二辆救护车。抵达医院后，他又让医生先为其他伤员动手术。
令人意外的是，距离事故发生数小时之后，吴先生突感身体不适，最终伤重不治。据家属透露，吴先生不幸遇难系因内脏破裂所致。
车祸后看上去好好的，几小时后为什么突然危重起来？
浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科主任张茂说，一般来说，身体受到的损伤与受伤时的暴力大小有关系，可能会有两种情况导致病情在一段时间后加重。
第一，除了我们通常能看到的骨折、疼痛以及伤口出血，更需要警惕的是内脏损伤，尤其是内脏出血。像腹腔、胸腔脏器损伤和骨盆导致的出血，早期出血量可能不多，没有明显症状，或者只表现为非特异性的症状，例如头晕、心慌，很具有欺骗性，容易被忽视。但等出血量逐渐增多就会休克、心跳骤停，导致生命危险。
第二，致伤的暴力还可能诱发患者原有的基础疾病，比如加重冠心病等，这样也会导致受伤当时没有出现症状，后续病情突然加重。
张茂还提到，现场谁优先治疗，不应该由个人意志决定，而是根据现场伤情严重程度的客观分级情况来决定。比如，患者有没有昏迷、低血压，呼吸是否正常，出血情况，有无骨折等。“我们强调一个患者到达医院后，尤其对急性受伤的患者一定要做一个全面的评估，结合他的受伤经过、当前表现、身体检查情况，再加上必要的辅助检查，进行综合判断，明确有什么损伤，后续需要进行必要的观察。”
浙江医院三墩院区急诊科副主任赵峻峰说：“颅内出血、损伤，会有明显的头疼、头晕症状，胸部肺破裂则有剧烈的呼吸困难症状，而腹部包膜下破裂却可能没有明显症状。”在临床中，常遇到患者自认为身体无恙，一检查却发现病情凶险。
两个月前，浙江医院三墩院区急诊室收治了120送来的同一场车祸的两位患者，其中一人病情比较严重，血压进行性下降，已有失血性休克的表现，经B超检查发现脾破裂出血严重。医院为他开了绿色通道，立刻施行脾切除术。
而另一位62岁的男子，除了左上腹部有些胀痛，其他血压、呼吸、心跳各项指标都显示正常。
他自己也认为就是撞了一下，没多大事，还想着检查结束就可以离开了。谁知，腹部B超后医生发现，他的脾破裂，盆腔积血。
“脾脏是腹腔内脏中最易受损伤的器官，一旦发生出血，很难自行止住。因此，脾脏即便是轻微破裂，失血速度较慢，也需及时救治，不然可危及生命，合并脾蒂或大血管损伤者死亡率高达70%。”赵峻峰说，当天也马上给该男子安排了脾脏切除手术，术后两人恢复得都不错。
据了解，急性脾破裂患者短时间内即可出现相关临床症状，如大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等，结合明确的外伤史和相应的辅助检查，不难诊断；但相对损伤较小的脾破裂或迟发性脾破裂，往往因为病人的忽视而遗漏。
“因此对创伤病人，我们创伤中心有一套固定流程：先假设他头颈胸腹可能会发生的问题，通过eFAST创伤评估(一种超声检查)、床边X片等逐个排查，反复多次评估，发现问题立刻对症治疗。”赵峻峰说。
邵逸夫医院急诊科医生戴均儒曾接诊过一个20多岁的女患者，当时她坐朋友的车出去玩意外发生车祸，她人坐在后排，虽然系着安全带，但由于巨大的冲击力，她的胸还是狠狠撞向了前面座椅背。
120急救车把女孩送到邵逸夫医院急诊科时，女孩主诉有一点点胸痛，血压有点低，同时有贫血。“我们先给她做了胸部CT，胸腔里没有出血，但我们没有放松警惕，要求女孩子继续留在急诊，我们继续B超监测她的胸腔积液。结果，接下来的一个小时，她的胸腔积液量持续增多，一个小时不到，胸腔积液超过了2厘米，意味着出血已经有500～800ml了，情况很危险。当天晚上，我们联系胸外科给她做了急诊手术，确诊是肋间动脉破裂。”
戴均儒说，这个女孩子是幸运的，医生坚持让她留下来观察，发现问题后及时做了手术，后来预后就比较好。
那么，万一不幸发生交通事故后，到底如何处理才是正确的？张茂说，有三个要点：
第一，评估暴力大小。如果受到的暴力比较大，受伤几率也就大大增高了。
第二，评估自身情况。如果有局部和全身的明显不适，且持续时间很长，或是病情进行性加重，一段时间后出现更多不适表现，那就应该立刻去医院。
第三，自己不能确认的情况下，建议及时就医。
在戴均儒看来，如果是高能量损伤患者，比如汽车在以时速50公里以上行进过程中出的车祸，或者从高于3米的高处坠落，这类患者都属于高危患者，存在潜在危险，不管一开始身体有没有感觉异样，都要及时送往医院做进一步检查。
此外，遇到车祸，出现开放性损伤，如果是手脚关节损伤，首先可以感觉有没有疼痛感和活动障碍，从外观看看手脚有没有畸形，如果有上述情况，意味着可能出现骨折或者神经、肌腱损伤，需要去医院就诊。
“如果是胸腹部钝性损伤，比如被东西砸到胸口，或者车祸中肚子被其他东西撞到，也应该第一时间去医院，因为这时候可能会造成严重的隐匿创伤，而患者自己是无法早期评估到底身体有没有出问题的。”戴均儒说。
赵峻峰则强调，如果受到车祸等外力冲击，或腹部受到明显撞击，无论有无明显症状或创伤，都应尽快去医院，配合医生做全面处理，尤其要重视对头颈胸腹的检查，这才是对自己负责。当然，驾车时系好安全带更是至关重要的。陈彦汝 金晶
