2025年9月7日，中国太保寿险绍兴中心支公司率先在绍兴市新昌县中医院完成浙江省首笔医保与商保“直赔”同步结算服务，标志着商业健康保险理赔正式迈入“无感时代”。该业务依托公司先进的数字理赔平台，真正实现“数据多跑路、群众零跑腿”，为广大参保群众带来更便捷、更高效的服务体验。
为加强基本医保与商业健康保险的深度融合与协同发展，满足人民群众多元化医疗保障需求，浙江省医疗保障局与国家金融监督管理总局浙江监管局联合发布了《关于支持医保商保“双平台一通道”建设促进商业健康保险发展的指导意见》。作为浙江省首批试点保险机构，中国太保寿险绍兴中心支公司在绍兴市医保局、绍兴金融监管分局的指导部署下，积极落实平台搭建和数据交互沟通工作，联合中国太保寿险、上海保交所、绍兴市定点医疗机构，顺利完成绍兴市“双平台一通道”的建设与实施。该项目通过系统直联、数据互通的方式，让商业健康保险理赔流程实现全面数字化与自动化。参保人在定点医疗机构结算医保费用时，对参加相应商业健康保险的人员，其就医数据将实时同步至商保理赔平台，由系统自动完成理算与核赔，应由商保赔付的部分由医院先行垫付，患者无需单独申请，真正做到了“一次就诊、一单结清、零跑腿理赔”。
目前，中国太保寿险已推出两种高效理赔服务模式：一是直赔模式，涵盖住院、门(急)诊及门诊特殊病种费用，商保赔付在出院时同步完成，由医院垫付相应款项，患者享受“零等待”理赔体验；二是快赔模式，在定点医药机构就医场景，参保人线上授权后，系统后台实时审核，理赔款最快可实现当日到账。
在产品层面，中国太保寿险绍兴中心支公司已率先上线团体长期补充医疗保险，首批覆盖上虞区3000余名参保人，保障范围涵盖经基本医保等报销后的剩余医疗费用，赔付比例达100%。目前，绍兴市部分医疗机构已完成与中国太保寿险绍兴中心支公司数字理赔平台的系统对接。
作为数字化保险服务的先行者，中国太保寿险绍兴中心支公司积极响应政策导向，以科技赋能创新理赔服务。公司将持续完善智慧理赔系统功能，强化数据安全与隐私保护，进一步扩大“一站式”结算服务的产品与机构覆盖范围，推动更多优质健康保险产品接入该平台。
未来，公司将加快数字化转型步伐，持续优化“无感理赔”服务体验，助力构建多层次医疗保障体系，为浙江乃至全国保险业高质量发展树立服务新标杆。
通讯员 王园媛
