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宁波商业健康险理赔将“一次不用跑”

2019年09月29日 11:32:49 来源:宁波日报 作者:

  以前群众看完病后,把一大摞材料拿到保险公司,保险公司理赔员再拿着这些材料到医院去核对信息,才能实现理赔。平台上线后,市民在保险公司APP上发起理赔申请,保险公司业务员直接通过交易平台跟医院对接,快赔甚至直赔将变成现实。全国数字健康保险交易示范性平台梳理健康保险服务全流程,通过大数据整合,打通医疗、社保与商保之间的“堵点”,具体来说是“建设一个平台、解决两大难题、实现三个功能、服务四方主体”。

  建设一个平台:全国数字健康保险交易示范性平台。该平台通过打通医疗、保险、社保的数据通路,建设起跨行业、跨部门的数据交换平台,实现平台与全民健康信息平台、医疗卫生机构、保险机构、社保部门的实时数据交互。

  解决两大难题:保险消费者发起理赔申请后,保险公司经授权可通过平台从医院端直接获取费用清单及诊断信息等理赔资料,免去保险消费者收集理赔资料及保险机构与医院的线下对接过程,减少申请材料6份,理赔流程最快30分钟完成,保险机构调查成本下降90%以上。理赔资料收集难、医疗卫生机构数据对接难这两大问题将成为历史。

  实现三大功能:保险服务优化、产品创新示范和健康管理支撑。保险服务优化功能包括核保理赔调查、快赔直赔、产品挂牌交易,通过简化保险理赔流程,支持健康保险产品及医疗健康管理服务标准化交易等方式,提高保险服务质效。产品创新示范功能通过对医疗健康大数据的深度挖掘和分析,探索开发符合民众需求的优质、个性化健康保险产品,优化产品供给。健康管理支撑功能通过整合医疗健康大数据、医疗卫生服务、健康管理服务等资源,给予保险消费者精准化健康管理服务匹配,提供“一站式”全流程健康管理服务。

  服务四方主体:平台将服务政府、群众、行业、监管部门四方主体。对政府而言,完善多层次医疗保障体系,减少人民群众因病致贫、因病返贫情况的发生,促进、维护社会稳定,同时提升政府大数据公共服务能级。对群众而言,提升人民群众健康保险服务的获得感,提高社会医疗保障水平。对医疗、保险行业而言,进一步发挥商业健康保险的支付作用和资源整合作用,促进医疗、保险服务优化供给和有效配置。对监管部门而言,帮助组织、监督、管理和服务健康险交易活动,便于实现监管全覆盖,同时建立行业统一服务标准,规范行业发展。

  文字:张正伟孙佳丽 单柳青

[编辑: 李伟民]
(本文来源:宁波日报)
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